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시력을 손상시키는 당뇨 합병증, 당뇨망막병증ㅣ안과 전문의 박영주

에디터 Choi

1,298명이 읽었어요

2022.12.19 11:32:05

본 컨텐츠는 의학채널 비온뒤의 컨텐츠를 편집한 것으로,
특정 제품의 효능·효과에 대한 정보가 아닙니다.

1. 당뇨망막병증의 정의

당뇨망막병증이란 무엇인가요?

당뇨가 오래되면 혈관이 망가지면서 끝에 출혈이 작게 생기게 되는데, 이 정도의 상태를 비증식 당뇨망막병증이라고 부르고요. 이게 심해지면 유리체 쪽으로 출혈이 생기는 증식 당뇨망막병증으로 발전할 수가 있습니다.

이렇게 피가 나기 전에 대처하려면 피가 날 수 있는 원인을 미리 찾아서 치료를 해야 하는데 이런 걸 혈관의 주행을 보는 검사인 혈관 조형 검사라고 해요. 보시면 당뇨가 심하신 분들, 출혈이 있기 바로 직전에 분들의 눈에서는 조형 검사를 했을 때 구름과 같은 신생혈관이라는 조직이 보입니다. 신생혈관은 굉장히 잘 터져서 출혈을 일으키기가 쉽거든요. 이런 경우에는 바로 치료하게 됩니다.

그런데, 앞서 말씀드린 출혈 말고도 당뇨망막병증에는 다른 형태도 있어요. 눈 망막의 센터 부분을 '황반'이라고 하는데, 이 황반을 OCT라는 기계로 찍어보면 정상적인 황반 부분은 오른쪽 위와 같은 모습을 띱니다. 근데 당뇨가 오래된 분들은 혈관이 이렇게 부어오를 수 있어요. 그래서 OCT 사진상 오른쪽 아래와 같이 부은 모습을 띠고, 이렇게 되면 시력이 많이 떨어집니다. 이런 걸 당뇨 황반부종이라 부르고요. 이런 것도 당뇨망막병증 일종으로서 치료의 대상이 됩니다.

2. 당뇨망막병증의 치료

당뇨망막병증, 어떻게 치료하나요?

비증식 당뇨망막병증, 증식 당뇨망막병증, 당뇨 황반부종, 이렇게 3가지 형태의 당뇨망막병증에 대해서 여러 가지 치료가 있습니다.

우리 눈은 비정상적인 상태가 되어 각 조직에 전달이 되어야 하는 산소가 제대로 전달이 되지 않으면 이상한 신호를 보내요. 배가 고프니 어서 혈관을 만들어 달라는 신호를 보내는데요. 그러면 혈관이 증식하기 시작하는데, 이게 정상적인 상태에서 증식하는 혈관이 아니어서 원래는 벽에 따라 증식해야 되는데 눈 가운데를 향해서, 허공을 향해 증식합니다. 따라서, 이 신생혈관은 유리체 가운데에 떠 있기 때문에 굉장히 연약하고 잘 터집니다. 이런 것을 망막 신생혈관이라고 부르고, 조영술상 구름과 같이 번지는 모양으로 관찰됩니다. 그래서 이런 것이 관찰될 경우, 레이저나 주사 치료를 시행해 앞으로 출혈이 생길 수 있는 가능성을 최대한 차단합니다.

레이저는 어떤 것이냐 하면, 정확히는 전망 막 레이저광 응고술이라고 하는데요. 눈에 레이저를 조사해 피가 통하지 않는 시세포의 망막 조직에 레이저 조사를 해주면 신생혈관이 수개월에 걸쳐 서서히 퇴행합니다.

하지만, 레이저 시술 시기를 놓치고 출혈이 심하게 생겼을 경우, 수술을 시행하게 됩니다. 눈에 직접 기구를 넣고 절제를 하는 수술을 하게 되고요. 수술 후 재출혈의 가능성을 방지하기 위해 실리콘 오일도 같이 눈 안에 넣습니다.

그다음은, 황반부종에 대한 케이스를 살펴볼 텐데요. 당뇨 황반부종이 있을 경우, 주사 치료를 합니다. 황반부종에 대한 주사 약제는 지금까지 6가지 정도가 있습니다. 당국에서 허가한 주사제는 루센티스, 아일리아 비오뷰, 마카이드, 오저덱스이고 허가되진 않았지만 매우 널리 쓰이고 있는 아바스틴이라는 약도 있습니다. 이 약제들은 각자의 장단점이 있고, 또 환자 분마다 잘 듣는 정도가 다 다르기 때문에 약제의 선택은 전문의의 판단에 맡기시는 것이 좋습니다.

다만, 이 황반부종은 치료하지 않았을 경우, 영구적인 시세포 손상이 와 이 때는 주사 치료를 시행해도 시력이 호전되지 않습니다. 이런 경우, 안타깝지만 더 이상 해드릴 수 있는 방법이 없습니다. 그래서, 이렇게 되지 않도록 미리미리 주사 치료를 잘 받으시고, 정기적인 검진을 통해 상태를 확인하는 게 중요합니다.

3. 당뇨와 비문증

비문증과도 관계가 있나요?

비문증 관계있을 수 있습니다. 당뇨가 있으신 분 중에 비문증이 있다면 아까 보신 것 처럼 피가 나서 그게 눈앞에 보이는걸 수가 있거든요. 그래서 검진을 해봐야 됩니다.

4. 당뇨 환자와 신생혈관

당뇨 환자가 아니라면, 신생혈관은 안생기나요?

망막 신생혈관은 당뇨 환자에서 주로 생기지만, 신생혈관은 사실 눈에 다른 부분에도 생길 수 있어요. 맥락막 신생혈관이라는 것도 있죠. 혹은 망막 정맥 폐쇄라고 해서 당뇨 환자와 비슷한 소견을 갖는 병이 있는데 그 병에서도 신생혈관이 생길 수 있기는 합니다.

5. 눈 영양제와 당뇨망막병증

눈 영양제가 도움이 될까요?

당뇨망막병증의 진행을 막는 것 중 지금 제일 전반적으로 인정받고 있는 건 도베실레이트, 칼슘 도베실레이트라는 성분이 인정을 받고 있습니다. 이런 의약품들이 도움이 되고 시중에 판매되는 항산화 영양제 같은 것은 주로 노인성 황반변성 환자에게 도움이 되는 것이지, 당뇨 황반부종이나 당뇨망막병증 환자에서도 도움이 되는지는 확실하게 입증이 된 건 아닙니다.

하지만 두 병의 성상이 후기로 진행할수록 망막이 망가지는 것 자체는 비슷하기 때문에 드시는 것이 유해하진 않을 것 같아요. 그래서 드시고 싶으시면 드시는 것도 괜찮습니다.

본 컨텐츠는 의학채널 비온뒤의 컨텐츠를 편집한 것으로,
특정 제품의 효능·효과에 대한 정보가 아닙니다.