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전신마취와 수면마취의 차이점? 마취 전문가가 알려주는 마취ㅣ마취통증의학과 전문의 김덕경

에디터 Choi

1,002명이 읽었어요

2023.08.01 18:40:49

본 컨텐츠는 의학채널 비온뒤의 컨텐츠를 편집한 것으로,
특정 제품의 효능·효과에 대한 정보가 아닙니다.

1. 마취의 분류

마취에는 어떤 종류가 있나요?

마취범위에 따라서 가장 간단한 형태인 국소마취(local), 전신마취(general) 그리고 수면마취 또는 진정(sedation)으로 나눌 수 있습니다.

수면마취와 전신마취의 차이점은 투여하는 마취용 약물이 고용량일 때는 전신 마취, 저용량일때는 수면마취입니다. 전신마취 상태가 되면 스스로 기도 유지를 못하고 호흡도 억제되는 반면, 수면 마취는 이것이 가능하기 때문에 기관 내 튜브를 넣지 않습니다.

보통의 경우 수면 마취는 국소마취로도 진행 가능한 수술이지만 환자분들이 좀 더 편안하게 시술이나 수술을 받을 수 있게끔 진행하는 용도로 사용합니다.

2. 전신마취란

전신마취에 대해 알려주세요!

전신마취는 네 가지가 차단되어야 합니다.

1. 의식의 차단

2. 감각의 차단

3. 운동의 차단

4. 반사의 차단

전신마취 상태를 가장 간단하게 설명하자면 “약물로 유도되는 가역적인* 코마 상태”입니다. 혼수상태와는 완전히 다른것이 마취는 100% 가역적이라는 부분이죠. 마취는 혼수상태로 유지가 됐다가 회복될 때는 아주 빠른 시간 내에 완전히 각성하게 됩니다. 쉽게 이해하자면 전신마취를 받는 순간이 가장 죽음에 근접해 있는 순간입니다. 조금만 더 고용량이 들어가게 되면 뇌사 상태에 빠지게 되는 것이죠.

*가역적인: 물질의 상태가 한번 바뀐 다음에 다시 본디의 상태로 돌아갈 수 있는

3. 마취의 발견과 각 마취제의 특징

마취는 언제 발견되었나요?

과거에도 수술을 진행해야 했기에 다음과 같은 여러 원시적인 마취 방법을 사용했습니다.

1. 모르핀 계열 약초 사용

2. 과음

3. 경동맥 압박(목을졸라서 의식을 잃게 만드는 것)

4. 타박

5. 한냉마취(수술할 부위를 얼리기)

현대에 가까운 전신마취의 과정에 있어서는 두가지 가스가 발견된 영향이 컸습니다. 바로 에테르와 아산화질소인데요. 실제 처음으로 환자 치료에 마취 가스를 사용했다고 보고되어있는 크로포드 롱(Crawford W. Long, 1815-1878)이라는 외과 의사는 파티에서 에테르를 흡입한 사람들이 통증을 느끼지 못하는 것을 본 후, 본인 클리닉에서 종양 제거술에 사용을 했다고 합니다.

아산화질소의 경우, 호레이스 웰스(Horace Wells, 1815-1848)라는 치과 의사가 최초로 공개 시연을 시도했는데요. 여기에서 아산화질소의 마취제로써의 단점이 드러나게 됩니다. 수술이 시도가 됐지만 마취는 실패했습니다. 그 이유는 아산화질소로는 마취 심도를 높이 유지시키기 어렵기 때문입니다.

에테르는 인화성이 있기 때문에 현대의 거의 모든 수술에 사용되는 전기소작기에 사용하기에 적합하지 않습니다. 따라서 현대에 와서 사용되는 마취제는 에테르 성분의 화학 구조를 변형시켜서 나온 제품들입니다

4. 마취 Q&A

마취, 궁금해요!

Q. 마취가 실패할 확률은 어느정도 되나요?

마취가 실패할 확률은 1/100,000~1/150,000로써, 비행기 사고가 일어날 확률과 비슷합니다.

Q. 어깨 수술을 앞두고 있는데, 전신마취가 어떻게 진행되는지 알려주세요!

전신마취의 단계는 다음과 같습니다.

1. 환자를 수술대에 눕힌 후 몸에 혈압계, 심전도 및 산소포화도 감시장치 등 모니터링 장치를 부착합니다.

2. 수액으로 마취를 유도합니다.

3. 마취 유도가 되면 프로포폴을 약 15초간 투여해 의식을 소실시킵니다.

4. 신경관 차단제가 투여하고 마스크를 통해 산소와 흡입 가스 투여합니다.

5. 기도를 확보하기 위해서 기관내 삽관을 합니다.

6. 환자분의 활력 징후를 관찰하고 수술을 시작합니다.

Q. 전신마취를 하게 되면 기억력이 떨어질 수 있나요?

일반적인 나이 범위 내의 사람이라면 마취과정 자체는 기억력과는 관계없습니다. 하지만 수술 중 혈압이 많이 떨어지거나 산소가 공급이 제대로 안 되어 뇌에 손상이 오게 되면 문제가 생길 수 있습니다.

그러나 2세 이하의 소아나 80대 이상의 노령층 같은 경우는 반복적으로 전신 마취제 투여를 하거나 긴 시간 마취를 하게 되면, 비례해서 뇌신경에 영향을 미쳐 인지기능이 영구적으로 떨어지거나 치매에도 어느 정도 영향이 있다는 연구 결과가 있습니다.

Q. 마취가 안 되는 경우도 있나요?

체질, 컨디션, 몸무게 등을 고려한 용량에 따른 마취 정도의 차이만 있을 뿐 마취가 불가능한 경우는 없습니다.

Q. 전신마취 약물이 2-3일 잔존한다고 들었는데, 평소보다 인지능력이나 여러가지 기능들이 상대적으로 떨어지는 것인가요?

네, 그렇습니다. 전신마취시 마취가스가 몸에서 완전히 완전히 빠져나가는 데에 2-3일이 걸리기 때문에 이 기간 동안에는 반사신경 등이 정상적이지 않을 가능성이 높습니다. 수면마취 또한 각성 후 수시간 후까지도 인지기능이 원래대로 돌아오지 않을 수 있습니다. 그러므로 마취 후 운전이나 고강도 운동 등은 위험할 수 있으니 가급적 피하시는 것이 좋습니다.

Q. 벤틸레이트*를 사용한 마취시 서맥과 저혈압이 심해지는 이유는 뭔가요?

일반적인 호흡의 경우 숨을 들이쉴때 음압으로 빨아들이고 내뱉을때 양압으로 나가는 반면, 벤틸레이터 사용시엔 양압으로 산소를 폐에 넣기 때문에 폐가 확장이 되면서 심장이 눌려 심장으로 돌아오는 혈류량이 줄기 때문입니다.

*벤틸레이트: 인공호흡기

본 컨텐츠는 의학채널 비온뒤의 컨텐츠를 편집한 것으로,
특정 제품의 효능·효과에 대한 정보가 아닙니다.