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뇌졸중, 심장질환 유발한다? 수면 무호흡증의 위험성과 치료법ㅣ이비인후과 전문의 하종균

에디터 Choi

236명이 읽었어요

2023.09.08 18:06:44

본 컨텐츠는 의학채널 비온뒤의 컨텐츠를 편집한 것으로,
특정 제품의 효능·효과에 대한 정보가 아닙니다.

1. 수면 무호흡증의 정의

수면 무호흡증이 무엇인가요?

코골이와 수면 무호흡증이 무엇인지 알고자 한다면 정상호흡을 먼저 알아야 합니다. 정상호흡은 수면 중 호흡시에 상기도*가 잘 유지되어 막힘없이 호흡이 원활한 호흡입니다.

코골이는 상기도에 부분적 폐쇄로 인해 연구개*와 목젖의 떨림이 일어나는 현상입니다.

폐쇄성 수면 무호흡증은 코골이 상태보다 좀 더 심한 경우로 상기도가 완전히 폐쇄되어 수면 중 일시적으로 호흡이 멈추거나 호흡이 감소하여 자주 깨는 증상을 보이는 현상입니다.

*상기도: 비강에서 인두에 이르는 부위

*연구개: 입천장 뒤쪽의 연한 부분

2. 수면 무호흡증의 원인과 증상

수면 무호흡증이 생기는 이유와 증상은 무엇인가요?

수면 무호흡증을 발생하게 하는 요인으로는 다양한 요인이 있습니다. 비만, 선천적으로 좁은 상기도 골격, 중추성 요인이 있는데요. 이렇게 발생한 수면 무호흡증은 오래 지속될수록 호흡 근육 생리 반응이 저하되면서 점점 심해지게 됩니다.

수면 무호흡증의 증상과 수면 무호흡증이 산소 부족을 초래해 불러일으키는 여러 합병증은 다음과 같습니다.

1. 머리 무게감, 두통

2. 주의력 및 기억력 저하로 학습능력 저하

3. 불안 및 우울감 등 정서적 장애

4. 뇌졸중, 심장질환

5. 비만

심장과 뇌에 산소포화도가 저하되면서 뇌졸중을 유발하고 부정맥, 고혈압, 심부전 등의 심장질환을 유발할 수 있습니다. 특히 수면 무호흡증으로 인해 2차성 고혈압이 발생할 수 있는데요. 수면 무호흡증이 심할수록 고혈압의 위험성이 급격히 증가해 2차성 고혈압을 초래하게 됩니다.

또한 수면 무호흡증으로 인해 밤마다 호르몬계가 교란되면서 인슐린 저항성이 높아져 비만이 수면 무호흡증을 유발하지만 반대로 수면 무호흡증이 비만을 유발하게되는 악순환에 빠지게 됩니다. 인슐린 저항성은 당뇨로 이어지기도 하며, 남성 성기능 장애를 유발하게 됩니다.

이러한 합병증으로 인해 사망률이 증가하게 되는데요. 2008년 진행된 연구에서 중등도 이상의 수면 무호흡증 환자는 15년 후 사망률이 정상군에 비해 사망률이 6.24배 높게 측정되었습니다.

3. 수면 무호흡증의 진단

수면 무호흡증은 어떻게 진단하나요?

수면 무호흡증을 진단하기 위해서는 다양한 검사와 장비가 필요합니다. 검사 종류는 크게 네 가지가 있습니다.

1. 수면다원검사(PSG)

수면다원검사는 수면 무호흡증을 감별하는 가장 자주 쓰이고 효과적인 검사입니다. 검사는 병원에서 하룻밤 수면하면서 수면 중 발생하는 무호흡, 각성, 신체 떨림 등의 비정상적인 상태를 센서로 측정해 기록하고 분석하는 방식으로 진행됩니다.

몸에 연결된 센서중에는 뇌파, 안전도, 턱근전도를 통해 수면 단계, 수면 효율, 램수면 여부를 확인하는 ‘수면 구조 파악’ 단계를 거치고, ‘수면 중 호흡 상태’를 확인하기 위해 코와 입에 부착한 센서로 가슴, 배 호흡노력벨트, 산소포화도를 측정합니다. 또한 수면 중 심장 리듬을 보기 위한 심전도 검사와 수면중 의도치 않은 움직임에 의한 깸 현상을 보기 위한 하지 근전도 검사로 ‘수면 중 움직임’을 측정합니다.

추가로 수면다원검사의 기록과 함께 전체적 상태를 보기 위한 비디오 촬영을 같이 시행해서 총점을 기록해 지표와 대조합니다. 지표인 AHI는 무호흡, 저호흡 지수를 뜻하며 무호흡수와 저호흡수를 더해 총 수면시간으로 나누는 방식으로 계산합니다. AHI에 따른 수면 무호흡증의 중증도는 다음과 같습니다.

2. 신체검사

코, 구강 상태, 혀 두께, 목젖, 편도, 하기도의 폐쇄정도, 아래턱의 발달정도, 비만 정도, 목둘레를 측정합니다. 코 및 구강 통로는 좁을수록, 아래턱은 무턱일수록, 비만도가 높을수록, 목은 굵고 짧을수록 수면 무호흡증에 취약합니다.

3. 영상검사

측면 엑스레이와 CT검사등으로 비중격 만곡증 여부를 관찰합니다. 비중격 만곡증*이 있으면 수면 무호흡증이 발생합니다.

*비중격 만곡증: 코 사이 칸막이 역할을 하는 비중격이 휘어있는 것.

4. 약물 유도 수면내시경 검사(DISE)

약물 유도 수면내시경 검사는 입원해서 수면에 들게 하는 것이 아닌 약물로 바로 수면에 들게해 내시경을 삽입해 기도 등을 카메라로 관찰해 수면 무호흡증을 진단하게 됩니다.

4. 수면 무호흡증의 치료

수면 무호흡증은 어떻게 치료하나요?

수면 무호흡증을 치료하기 위해서는 라이프스타일의 변화가 있어야 합니다.

첫번째, 우선적으로 꾸준한 운동을 통해 체중 감량을 진행해야 합니다. 통계적으로 몸무게의 10%를 줄이면 수면 무호흡증으로 인한 합병증 가능성이 30% 감소하고, 20%는 60% 감소합니다.

두번째, 수면제와 진정제는 약의 종류에 따라 오히려 깊이 잠드는 것을 방해할 수 있으므로 그런 종류의 약은 피하는 것이 좋습니다.

세번째, 흡연이나 음주는 염증을 발생시켜 붓기를 유발해 상기도가 좁아지게 하므로 가능한 피하시는 것이 좋겠습니다.

이 밖에도 일정한 수면시간 지키기, 옆으로 자는 자세 피하기, 수면공간에서의 수면 외 활동 금지 등의 수면 위생을 지키는 습관을 들이셔야 수면 무호흡증 치료에 도움이 됩니다.

위와 같은 라이프스타일 변화로 치료가 어려운 경우 진행해볼 수 있는 수술적 치료법과 비수술적 치료법도 알려드리겠습니다.

<비수술적 치료법>

1. 양압기

양압기는 중등도 이상의 수면 무호흡증에서 가장 효과적 치료법입니다. 개인 맞춤형 마스크를 끼고 수면에 들면 기계가 바람 넣어서 상기도의 압력 유지해주는 기능을 합니다. 간혹 양압기는 기흉이나 천식에 위험할지에 대한 의문이 있기도 하지만 전반적으로 위험도가 크지 않다는 연구 결과가 많습니다. 위험성보다도 얻는 이득이 훨씬 크다면 사용해보시는 것이 좋겠습니다.

양압기의 한계점은 양압기는 수면 무호흡증의 근본적 치료법이 아니며, 수면 무호흡증으로 인한 합병증을 양압기를 끼는 동안만 방지해주는 역할을 한다는 것입니다. 또한 쓸 수 있는 조건이 된다면 평생 사용해야 한다는 불편함도 있습니다.

2. 구강 내 장치

턱이 뒤로 쳐지게 되면 수면 무호흡증에 취약한 구조가 되므로 구강 내 장치는 턱을 앞으로 빼주는 용도로 사용합니다. 코로 숨쉴때의 저항을 줄여줘서 비강호흡을 유도하고 구강호흡을 피할 수 있게 됩니다. 개인맞춤형 마우스피스라고도 불리는 구강 내 장치는 모든 사람에게 적용되지는 않고, 턱관절이 건강한 환자에 한해서 적용가능합니다.

<수술적 치료법>

수술적 치료법의 치료 원리는 호흡시 코의 저항을 완화시켜 비강 호흡을 유도하고 구호흡을 피하게 하는 목적으로 진행합니다.

비중격 만곡증으로 인한 코막힘이 있는 경우라면 비중격교정술을 진행하고, 축농증으로 인한 코 안 물혹이 있어 무호흡증이 발생하는 경우라면 물혹을 제거하는 수술을 진행합니다. 알레르기성 비염의 경우 고주파 비염 수술로 치료해볼 수 있습니다.

또한, 구인두 및 구개부 수술(목젖 수술)을 진행해볼 수도 있습니다. 이 수술은 입안을 들여다 봤을때 보이는 상기도를 넓히는 수술입니다. 늘어진 목젖을 끊은 후 봉합해 당겨주고 양옆의 편도를 제거합니다. 필요시 혀 뿌리 또한 고주파나 다빈치로봇과 같은 수술 장비로 깎아내어 상기도 저항을 줄여볼 수도 있습니다.

마지막으로, 잘 때에 혀의 근육 긴장도가 떨어지게 되어 목 쪽으로 쳐져서 수면 무호흡증이 생기는 경우에는 ‘하인두 수술’을 진행할 수 있습니다. 하인두 폐쇄가 있는 경우에 고주파 수술 장비로 부피를 쪼그라뜨리거나 뼈가 붙어있는 하악쪽의 축을 앞으로 잡아당겨서 전진시키는 치료입니다.

본 컨텐츠는 의학채널 비온뒤의 컨텐츠를 편집한 것으로,
특정 제품의 효능·효과에 대한 정보가 아닙니다.